三明市尤溪县新阳镇龙益村67岁的杨先生罹患尿毒症，过去长期赴福州进行血液透析，身体奔波劳累不说，治疗费和路费也是一大笔支出。如今，他在镇上的卫生院就能得到县里的专家会诊，血液透析治疗费医保范围内报销比例达100%，门诊用药报销比例达80%。“做一次血透，加上诊疗费也才1元多。”他说。

尤溪县全民健康管理中心一角。

从“看病难、看病贵”到“家门口看病”的改变，源于三明医改。

尤溪县总人口45万人，是三明市幅员最大、人口最多的县。作为三明医改试点县，近年来，尤溪县贯彻落实中央和省、市关于深化医药卫生体制改革各项决策部署，以医药、医保、医疗“三医联动”改革为路径，构建县域紧密型医共体，让群众充分享受医改带来的便利与实惠，为全市、全省乃至全国医改提供了尤溪经验。

一场“逼出来”的改革

“医改能取得今天的成绩，其实是被‘逼出来’的。”尤溪县总医院副院长詹承朝坦言，医改前，因医保基金入不敷出等问题，导致医患关系日趋紧张，改革势在必行。

2012年，作为三明医改“排头兵”，尤溪走上了改革之路。经过10多年来的探索，尤溪以一套“建设紧密型医共体、完善内部运行机制、转变医疗服务模式”的组合拳，打造了“以健康为中心”的紧密型医共体建设“尤溪模式”，成为全国4个县级公立医院综合改革示范县之一。

尤溪医改，接续奋斗，稳步前行。2014年，尤溪开始探索医联体建设；2015年，率先实行“全员目标年薪制，年薪计算工分制”；2017年，率先打破公立医疗机构行政壁垒，以县级2家公立医院为核心，联合乡镇卫生院、社区卫生服务中心和公办村卫生所，组成紧密型医共体——尤溪县总医院，实行县域医保总额打包，实现县乡村一体化，人财物高度集中统一。

2018年，尤溪实行住院费用按全病种（C-DRG）收付费改革，实现城镇职工和城乡居民同级别医疗机构“同病、同治、同质、同价”；2021年，探索建立全生命周期健康服务薪酬体系，医生收入与百姓健康目标挂钩……一套组合拳下来，改善了群众的就医难题，初步构建了分级诊疗格局，县域医保基金实现结余，全民健康导向逐步形成。

去年9月，尤溪县总医院被确定为省级区域医疗中心项目建设单位，正利用两年建设周期，提升医疗服务能力，致力打造高水平省级区域医疗中心。

群众在家门口看好病

“医生，最近腰有点疼，找您做个针灸。”7月16日，恰逢新阳镇高士村赶圩日，看到村卫生所门口陈荣医生巡诊的牌子，村民林大爷顺道做了个理疗。

陈荣是尤溪县总医院新阳分院医师，擅长针灸推拿，每月来高士村巡诊两次，就连周边大田县的村民也来找他做理疗。除了巡诊，陈荣还肩负着“传帮带”的任务，在他的指导下，卫生所村医陈城也掌握了基本理疗方法，如今村民随时都能享受中医理疗服务。

詹承朝介绍，近年来，尤溪通过县乡医院科室共建、组建联合病房、开展远程会诊以及乡医回乡、总医院医生长期派驻分院等方式，实现了医疗资源下沉。作为中心村卫生所，高士村不仅有年轻村医陈城回乡，还有县总医院下派驻点医生和新阳分院医生定期下乡巡诊，大大提高了村级卫生所的医疗服务能力。

“现在小病村里就能看好，有医保报销，方便又便宜。”高士村村民吴连娥说，此前她因腰痛到村卫生所看病，总共花了64.54元，个人支付24元，其中诊疗费只要2元钱。

在尤溪县总医院微信公众号，每隔一段时间就会更新省立医院专家的坐诊信息。今年，尤溪县总医院与福建省立医院签订了合作共建省级区域医疗中心协议，福建省立医院在尤溪县总医院成立了胸外科、神经外科等8个名医工作室，线上线下开展医疗服务，患者在县城就能挂上专家号，优质医疗服务惠及越来越多基层群众。

全民健康从“检”到“管”

52岁的肖玉莲，在尤溪县总医院从事了大半辈子护理工作，没想过自己退休前，会成为一名疾病管理师，“从‘面对面交流’转为‘电话交流’，能够帮助更多患者，我觉得成就感满满。”

肖玉莲的转岗源于尤溪“全民健康管理示范县”的创建。2022年，尤溪县成立全民健康管理中心和疾病管理中心，选出100名专业能力过硬的医护人员，作为健康管理医师和疾病管理师培养，为群众提供院前、院中、院后一体化健康与疾病管理。

作为院前健康管理服务机构，全民健康管理中心不仅有健康体检和健康风险评估馆，还有健康科普馆及尤溪县医改展示馆、数字健康产业孵化器、健康生活时尚品鉴馆等6大场馆。“除常规体检外，我们还提供健康风险和重大疾病隐患筛查、中医体检等服务，依据检查与评价结果，为群众定制‘六大处方’，助力提升健康素养和管理水平。”全民健康管理中心全科医生施生练说。

疾病管理中心则负责患者入院后疾病管理评估、出院后疾病管理，实现了“院后不失联、出院有人管”。“依托健康数字身份服务平台，我们通过电话随访，了解患者的身体情况，基于‘六大处方’进行生活方式管理，督促患者及时复诊，并提供复诊预约服务，开展医疗服务满意度问卷调查。”疾病管理中心主任张秀春说，中心累计进行院后随访37842人次，其中有效随访36062人次。

“多亏你们长期指导，我才能恢复得这么好！”在今年的电话随访中，尤溪县市民黄女士对张秀春说。去年7月，黄女士到全民健康管理中心体检，健康管理医师发现其体检结果存在异常，建议进一步检查，并为其定制了健康管理方案。随后，黄女士来到尤溪县总医院就医，发现恶性肿瘤并进行了手术治疗。术后，医生将其纳入重点人群管理，由张秀春持续进行随访和康复指导。

从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”，尤溪县探索出的疾病预防、医疗救治、健康管理“三位一体”服务新机制，“改”出了更多群众的健康福祉。（文/图 王琨）

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